后大流行时期的生活158——登革热·其一【疾病概述】

最近几周继很多其他传染病之后，“登革热”也走进了大家的视野，我国多地均报道了当地登革热的流行信息。也有读者指出，在9月22日发布的《关于做好2023年中秋国庆假期前后新冠病毒感染及其他重点传染病防控工作的通知》当中，总共提到了7次“登革热”（新冠病毒13次，猴痘4次，疟疾2次，流感2次，感染性腹泻2次，鼠疫2次，流行性出血热2次）。登革热的感染风险出现了明显的提升，所以本期的分享就来简单介绍一下登革热的相关内容,受限于篇幅可能会有两到三期。

本期分享主要有以下内容：

• 什么是登革热

• 为什么是登革热

• 登革热的预防

• 登革热的症状

• 登革热的治疗

一、什么是登革热

登革热（Dengue fever）是登革病毒经（Dengue virus，DENV）蚊媒传播引起的急性虫媒传染病[1]。登革病毒（dengue virus）属于黄病毒科黄病毒属中的一个血清型亚群，形态结构与乙脑病毒相似，但体积较小，约17～25nm，依抗原性不同分为1、2、3、4四个血清型，同一型中不同毒株也有抗原差异，故人一生中可多次感染登革热。其中2型传播最广泛，各型病毒间抗原性有交叉，与乙脑病毒和西尼罗病毒也有部分抗原相同。

二、为什么是登革热

其实随着全球变暖的持续影响，从2010年以来登革热的传播就呈现逐年上升的态势。之所以前些年大家对登革热疫情关注度相对较低，主要是从2020年开始到2022年年底，由于新冠大流行而实施的管控措施，对入境人员进行了严格的隔离检查，一方面减少了入境人员数量，另一方面也可以在隔离期间发现登革热携带者。所以在过去的近三年时间里，国内的登革热疫情基本处于被压制的状态。不过同一时间，世界其他地区的登革热流行情况基本并未受到影响。

2023年的气候变化较往年更为剧烈，全球气温出现了明显的升高，也进一步影响了登革热的流行情况。根据《自然》杂志的相关统计，今年在每周地区已经报告了超过300万例登革热感染病例，这是自1980年以来年发病率第二高的一年。尽管南美洲的登革热季节高峰已经过去，但预计中美洲和北美洲地区仍将持续受到传播影响。东南亚地区作为登革热的高发地区也同样受到了影响，进而也影响到了我国很多地方。

全球登革热发病率正在上升，自2000年以来报告的病例增加了8倍，到2022年达到420万例。2019年登革热确诊病例达到历史最高水平，在全球129个国家和地区共有520万例病例。近期世界卫生组织警告称[2]，今年登革热病例可能接近历史最高水平。

三、登革热的传播

从现有的实际情况看，登革热的传播通常有三种途径。

（一）虫媒传播

登革热病毒通过受感染的伊蚊（埃及伊蚊或白纹伊蚊）叮咬传播给人类。这些蚊子与传播寨卡病毒和基肯孔雅热的蚊子类型相同，日常生活中俗称为“花蚊子”。

白纹伊蚊是我国登革热疫情传播的重要媒介[3]，在我国南起海南岛，北至辽宁南部，西至陕西宝鸡都有发现记录。埃及伊蚊广布全球热带地区，在我国主要分布在海南省、广东省雷州半岛、云南省的边境区域和台湾南部，尽管其分布局限，但其对登革病毒的传播能力更强。根据传染媒介的生物学分布，登革热在我国主要流行于广东、广西、海南、福建、台湾及浙江等南方地区，流行季节主要在每年的5~11月。

（二）母婴传播

感染登革热的孕妇可以在怀孕期间或生产前后将病毒传播给胎儿。尽管病例相对有限，但确实有明确的母婴传播案例[4]。根据相关研究，母婴传播的发病概率大约为30%[5]，妊娠期间患登革热且出现症状，则胎儿早产和死亡的风险增高。

（三）血液传播

在极少数情况下，登革热可以通过输血、器官移植或针刺伤传播[6]。

四、登革热的预防

（一）避免蚊虫叮咬

• 使用含有避蚊胺驱虫剂。

• 穿长袖衣裤, 尽量选择浅色。

• 如果在逗留期间出现可疑症状，需要及时就诊并主动说明登革热可能。

• 返回本地后，如果两周周内出现发热，要及时就诊并说明外出史，为了不将疾病传播给家人，请配合当地卫生部门，住院隔离治疗。

• 阻止蚊子在水中或水附近产卵。及时清空并擦洗、覆盖或扔掉盛水的物品，例如轮胎、水桶、花盆、玩具、水池、水盆、花盆或垃圾箱等。同时检查室内和室外是否有盛水的容器。

（二）登革热疫苗

法国的赛诺菲(Sanofi)曾经推出过一款登革热疫苗Dengvaxia，并在2017年之前在菲律宾等地进行了推广，至少有830万名儿童接种了该疫苗。但2018年4月世界卫生组织免疫战略咨询专家组（SAGE）叫停了该疫苗的推广。这是由于登革热病毒有四个血清型，登革热疫苗只能保护免受一种血清型感染，且接种疫苗以后，一旦感染其他血清型不仅没有交叉免疫保护作用，还会产生促进性抗体（ADE效应），诱发更为严重的登革出血热或登革休克综合症。

不过尽管如此，仍有部分国家和地区批准了Dengvaxia的应用。有研究宣称该疫苗对于曾患过登革热的儿童来说是安全有效的，大约可以起到80%的保护力[7]。

五、登革热的症状

正常情况下大多数登革热患者症状轻微或没有症状，并会在1~2周内好转。在极少数情况下，登革热可能会很严重并导致死亡。如果出现症状，通常会在感染后4~10天开始出现，并持续2~7天。症状可能包括：

• 高烧（39°C以上）

• 严重头痛

• 眼睛疼痛

• 肌肉和关节疼痛

• 恶心

• 呕吐

• 腺体肿胀

• 皮疹

通常来说第二次感染的人患严重登革热的风险更高，严重的登革热症状通常在发烧退后出现：

• 严重腹痛

• 持续呕吐

• 呼吸急促

• 牙龈或鼻子出血 

• 疲劳

• 呕吐物或粪便中带血

• 口渴

出现这些严重症状的人应立即寻求医疗干预。 

六、登革热的治疗

登革热为自限性疾病，并没有具体的治疗方法。重点是缓解感染带来的疼痛症状，大多数登革热病例可以在家使用止痛药治疗，预防蚊虫叮咬是避免感染登革热的最佳方法。不过需要注意的是，感染登革热后需要避免使用布洛芬和阿司匹林等非甾体抗炎药，因为它们会增加感染后的出血的风险。

双节将至，如果有计划前往登革热高发区域外出旅行的读者请做好防蚊虫叮咬措施，返程后做好自我健康监测，若身体出现异常症状请及时寻求医疗干预。居住在登革热流行区域的读者也请一并做好防蚊工作。关于登革热的其他内容，我们将会在之后的分享当中继续。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]WHO Dengue and severe dengue.
  

• [2]WHO Warns of Dengue Risk as Global Warming Pushes Cases Near Historic Highs.medscape. 2023.July 24.

• [3]中国疾病预防控制中心，我国登革热主要由什么蚊子传播？2015.5.

• [4]刘晓虹, 张嘉雯, 林兴, 等. 新生儿围产期登革热三例 [J] . 中华围产医学杂志, 2015, 18(9) : 701-703. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.09.015.

• [5]Leite RC,Souza AI,Castanha PM,et al.Dengue infection in pregnancy and transplacental transfer of anti-dengue antibodies in Northeast, Brazil[J].J Clin Virol,2014,60(1):16-21.

• [6]CDC.Dengue.2019.9

• [7]CDC,Dengue,Dengue Vaccine.